Home >> Консультации по проблемам >> Кожные болезни – диагностика и лечение

Кожные болезни – диагностика и лечение

 Кожные заболевания. Что необходимо знать, и как их диагностировать.

Цель данной программы – возможность получить «Второе Экспертное Медицинское Мнение» по различным заболеваниям кожи и рекомендации наших специалистов о возможностях их лечения.

Диагностика болезней кожи или как ставится дерматологический диагноз?

Кожа является самым доступным для исследования органом. Однако, диагностика кожных болезней не проста, т.к. нередки случаи, когда трудно отличить патологические изменения кожи от физиологических, а важные признаки от несущественных. Но, не смотря на это, подавляющее большинство диагнозов ставятся именно на основе клинической картины. Внешне кожные болезни представляют собой различные сочетания элементов сыпи, каждый из которых имеет свое название и определение. Знакомство с элементами сыпи и знание терминологии обязательно для описания клинической картины и значительно облегчают дифференциальную диагностику. Сыпь делится на первичные и вторичные элементы, которые необходимо отличать друг от друга, а для этого нужно точно определить изменения, появляющиеся на коже. В большинстве случаев, кроме лупы для осмотра не требуется никакой аппаратуры, а биопсия, если она необходима – не сложная.

  1. Первичные элементы

Пятно. Ограниченный участок кожи с измененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей, поэтому оно не пальпируется. Гиперемическое пятно диаметром менее 2 см называют розеолой, пятно диаметром более 2 см -  эритемой. Геморрагические пятна (петехии, пурпура, экхимозы, линейные кровоизлияния) – развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку из-за ее повреждения или повышения проницаемости, как следствие гематологических проблем.

Папула. Бесполостное образование диаметром менее 1 см. Папулу можно пропальпировать.

Узел. Ограниченное плотное бесполостное образование округлой или овальной формы диаметром в 1-5 см. От папулы он отличается только размерами. Если диаметр узла превышает 5 см, всегда необходимо провести необходимые диагностические процедуры для исключения онкологического заболевания кожи. Термин "узлы" используется не только для патологических образований различного происхождения, но и для нормальных анатомических структур, например, лимфатический узел.

 Бляшка. Уплощенное образование диаметром более 1 см, приподнятое над уровнем кожи. Бляшки могут иметь, как четкие границы, так и сливаться с окружающей кожей.

 Везикула. Полостное образование диаметром менее 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи и содержащее жидкость. Содержимое везикулы всегда прозрачное.

 Пустула. Везикула с гнойным содержимым.

Пузырь. Полостное образование диаметром более 5 мм, содержащее жидкость и возвышающиеся над поверхностью кожи. Обычно содержимое пузырей - прозрачное.

 Киста. Мягкое полостное образование, возвышающееся над кожей и окруженное капсулой, состоящей из соединительной ткани. Содержимое кисты может быть как жидким так и полутвердым.

 Волдыри. Возвышающиеся над поверхностью кожи образования круглой, овальной или кольцевидной формы - представляют собой бледно-розовую папулу или бляшку, обусловленную отеком дермы. По мере роста волдыри приобретают кольцевидную форму. Они скоротечны, держатся на коже не долее 12-24 ч и сопровождаются зудом.

Телеангиэктазия. Локальное расширение поверхностных сосудов кожи (сосудистые звездочки) невоспалительной природы. Представляет собой несколько возвышающееся над кожей красное, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые ветки.

  1. Вторичные элементы.

Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

 Гипо- и гиперпигментация (hypo-, hyperpigmentatio) могут быть вторичным морфологическим элементом кожи в случае их появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.).

 Трещина (fissura). Вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок).

Ссадина (excoriatio) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате его механического повреждения при травмах и расчесах. В зависимости от глубины повреждения кожного покрова ссадины могут регрессировать бесследно или с образованием гипо- или гиперпигментации.

 Эрозия (erosio). Возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках.

 Язва (ulcus). Представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими или плотными. Дно может быть гладким или неровным. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.

 Чешуйка (squama). Представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При некоторых патологических процессах шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным – чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу, пластинчатым чешуйки – более крупные и крупнопластинчатым – роговой слой отторгается пластами. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок.

 Корка (crusta). Возникает  при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний.

 Рубец (cicatrix). Возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань. Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют такие компоненты кожи как потовые и сальные железы. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками.

 Лихенификация (lichenizatio). Характеризуется утолщением кожи за счет папулезной инфильтрации с усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую.

Вегетация (vegetatio). Характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов – влажные вегетации или на поверхности первичных папулезных высыпаний сухие вегетации.

Атрофия кожи. Изменение кожи, вызванное уменьшением количества и объема всех ее частей. Пораженная кожа истончается, легко собирается в складки, которые долго не расправляются, становится сухой, приобретает красноватый или перламутрово-белый цвет, сквозь нее просвечивает венозная сеть. Принято различать ограниченную атрофию кожи в виде атрофических полосок и диффузную – старческая  атрофия кожи.

Осмотр и анамнез

Осмотр кожных покровов всегда проводят до сбора анамнеза. Изменения кожного покрова – первое, на что обращается внимание. А уже во время беседы с больным, сопоставляются жалобы с наличием объективных данных. Осмотр лучше проводить при рассеянном дневном или достаточно ярком электрическом освещении. Температура в комнате должна быть комфортабельной, примерно 22-23°С, поскольку низкая температура вызывает спазм сосудов (кожа делается бледной), а более высокая их расширяет (наступает гиперемия), что искажает истинный цвет кожи. Первым делом кожу необходимо осматривать невооруженным глазом. В норме она может быть бледной, розовой или смуглой. У здоровых лиц кожа матовая, не имеет жирного блеска, отсутствуют зияющие протоки сальных желез. Цвет кожи очень важен, т.к. при некоторых заболеваниях он меняется. Чтобы не пропустить ничего важного, желательно осмотреть весь кожный покров при этом, обратив внимание на лицо больного, которое может выражать различные эмоции и состояния. Иногда при осмотре кожи возникает необходимость пользоваться лупой. Изначально больного осматривают на расстоянии от метра и дальше, так удобнее установить локализацию высыпаний, которая сама по себе играет большую роль в диагностике. Во время осмотра кожи врач определяют имеющиеся на ней морфологические элементы – первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы, волдыри) и вторичные (пигментации, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенификация, рубцы). При осмотре можно получить четкое представление о локализации и цвете элемента сыпи, а так же определить ее моно- или полиморфизм. Следует дифференцировать истинный полиморфизм, при котором наблюдается одновременно несколько первичных элементов или ложный, когда есть один первичный элемент, а остальные являются следствием его эволюции. Особое внимание обращается на расположение сыпи, поскольку в ряде случаев тому или иному заболеванию присуща излюбленная локализация. Отмечается особенность расположения сыпи: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), или диффузное (слияние элементов в большие очаги); а так же ее распространенность: ограниченная, очаговая, распространенная, тотальная. Осматриваются так же волосы, ногти, наружные половые органы, область заднего прохода. Подлежит осмотру также слизистая оболочка полости рта, на которой можно найти сыпь.

 

При сборе анамнеза необходимо получить ответы на следующие вопросы:

  1. Жалобы – следует обратить внимание на наличие зуда, жжения, боли, онемения, какие средства облегчают состояние, а так же, время суток, когда состояние ухудшается.
  2. Особое внимание уделяется развитию сыпи - локализация первых высыпаний, характер распространения или изменения сыпи, сроки появления первых высыпаний, длительность частичных или полных ремиссий при хроническом течении.
  3. Используемые лекарственные средства, в том числе не требующие рецепта врача.
  4. Общее состояние (например, недомогание, лихорадка, артралгия).
  5. 2Сопутствующие и перенесенные заболевания.
  6. Особое внимание уделяется сбору аллергологического анамнеза и наличию фотосенсибилизации. 
  7. Состояние других органов и систем.

 

Наиболее частая локализация болезней кожи.

Заболевание

Локализация

Элементы проявления

Обыкновенные угри

Наиболее частая локализация на лице и верхней части спины

Комедоны (закрытые и открытые), папулы, пустулы, кисты. Другие элементы очень редки

Розовые угри

Наиболее частая локализация на щеках, носу, лбу, подбородке

Эритема, папулы, пустулы

Себорейный дерматит

Наиболее частая локализация - волосистая часть головы, носогубные складки, брови

Сальные желтовато-бурые чешуйки на фоне эритемы

Диффузный нейродермит

Наиболее частая локализация - локтевые и подколенные ямки, возможны распространенные высыпания

Эритема, бляшки, чешуйки, лихенизация.

Варикозная экзема

Наиболее частая локализация - голени и лодыжки. Обычно с одной стороны

Эритема и шелушение на фоне гиперпигментации. Ярко выражены симптомы венозной недостаточности

Дисгидротическая экзема

Наиболее частая локализация - ладони, подошвы, боковые поверхности пальцев рук и ног

Глубоко расположенные везикулы

Аллергический контактный дерматит

Может появиться в любом месте

Эритема, везикулы, чешуйки.

Характерен зуд.

Псориаз

Наиболее частая локализация - локти, колени, волосистая часть головы, поясничная область, ногти. Возможны распространенные высыпания

Папулы и бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На ногтях почти в половине случаев наблюдаются точечные углубления 

Красный плоский лишай

Наиболее частая локализация - запястья, голени, слизистая рта. Иногда возможны распространенные высыпания

Плоские папулы и бляшки с сиреневым или фиолетовым оттенком

Витилиго

Обычная локализация - вокруг естественных отверстий тела, может появиться на других частях тела и лица 

Выглядит как Молочно-белые пятна

Солнечный кератоз

Появляется исключительно на открытых участках тела

Пятна и папулы, красновато-коричневые или цвета нормальной кожи, покрытые сухими, жесткими чешуйками

Базальноклеточный рак

Как правило, на лице

Перламутрово-розовая папула или узел с телеанги-эктазиями на поверхности и валикообразными краями на фоне поврежденной солнцем кожи

Плоскоклеточный рак

Обычная локализация - нижняя губа и уши, но хоть и редко может появиться на других частях лица 

Плотная, обычно ороговевшая папула, бляшка или узел, в центре как правило, язва

Фолликулит

Возникает на любом участке тела, где растут волосы

Пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов

Импетиго 

Появляется на любом месте

Папулы, пустулы, пузыри

Герпес

Как правило - губы, половые органы

Сгруппированные везикулы, при вскрытии которых образуются покрытые корками эрозии

Опоясывающий лишай

Чаще всего – туловище. Высыпания ограничены пределами дерматома

Сгруппированные болезненные везикулы в пределах дерматома

Розовый лишай

Чаще всего – туловище. Рисунок сыпи напоминает ветви ели.

Темно-розовое пятно или бляшка

Отрубевидный лишай

Чаще всего – грудь, спина, живот, проксимальные отделы конечностей

Гипер- или гипопигментированные пятна, характерно шелушение

Кандидоз

Чаще всего – паховые складки, складки под молочными железами, влагалище, полость рта

Эрозии, окаймленные мацерированным эпидермисом и окруженные мелкими пустулами. Характерен белый крошкообразный налет на слизистых

Дерматофитии

Чаще всего – стопы, паховые складки, волосистая часть головы, область роста бороды и усов

Зависят от локализации. (на туловище характерно кольцевидное шелушащееся пятно или бляшка)

 

Тщательно проведенный осмотр всегда дает направление в постановке диагноза, а в большинстве случаев, диагноз ставится сразу после осмотра. Если этого не произошло, существуют несколько дополнительных методов, используемых для постановки правильного диагноза.

  1. К дополнительным исследованиям относятся:
    1.  Биопсия кожи – информативность, которой зависит от правильного выбора участка. Для местной инфильтрационной анестезии принято использовать раствор 1 % лидокаина (или лидокаин с адреналином). В зависимости от размеров раны может потребоваться наложение швов.
    2.  Проба Цанка – эта проба, разработанная русским дерматологом Арнольдом Цанком, широко используется для диагностики инфекций, вызванных вирусами простого герпеса и varicella-zoster. Для ее проведения вскрывают свежую везикулу, и аккуратно делают соскоб с ее дна. В настоящее время для идентификации возбудителя прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию иногда производят посев для выделения вируса в культуре клеток. Проба Цанка с окраской по Райту-Гимзе или окраской по Папаниколау с целью выявления многоядерных клеток, зараженных вирусом простого герпеса. Результат достоверен только в тех случаях, если материал взят со дна свежей везикулы.
    3. Диаскопия - осмотр элементов сыпи при надавливании на них предметным стеклом или линзой. Метод позволяет легко отличить гиперемическое пятно (эритему) от геморрагического пятна (петехий и экхимозов).
    4.  Осмотр под лампой Вуда,  являющейся источником ультрафиолетового света с длиной волны около 360 нм. Под его действием начинают светиться такие пигменты как меланин, а так же некоторые патогенные микроорганизмы. Под лампой Вуда гипопигментированные пятна становятся более светлыми. Гиперпигментированные пятна под лампой Вуда становятся более темными.
    5.  Аппликационные пробы. Эти пробы применяют для подтверждения аллергического характера заболевания и поиска аллергена. Исследуемые вещества наносят на кожу спины и закрывают окклюзионной повязкой на 48 ч. В том месте, где был нанесен аллерген, появляются признаки аллергической реакции замедленного типа - эритема, отек или папуло-везикулярная сыпь. Они незаменимы при обследовании больных с хроническими дерматитами. Существует около 500 различных видов аллергенов.
    6. Микроскопия мазка, обработанного гидроксидом калия – исследование проводят при подозрении на грибковую инфекцию. С края пораженного участка кожи аккуратно делают соскоб скальпелем. Полученные чешуйки помещают на предметное стекло и добавляют 1-2 капли 10-20% гидроксида калия. Щелочь растворяет кератин и облегчает обнаружение возбудителя. Для ускорения процесса препарат слегка нагревают, используя спичку или зажигалку, а затем исследуют под микроскопом при малом освещении. В мазке, обработанном гидроксидом калия, можно обнаружить мицелий дерматофитов, почкующиеся клетки и псевдомицелий дрожжевых грибов - Candida spp. и Pityrosporum ovale (возбудитель отрубевидного лишая). При необходимости можно провести посев собранного материала.

 

Наиболее распространенные заболевания кожи:

  1. Контактный дерматит (КД) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного действия на нее химических веществ. Возникновение  контактного дерматита может быть обусловлено как иммунными, так и не иммунными механизмами. В первом случае говорят об аллергическом контактном дерматите, во втором - о простом контактном дерматите. Контактный дерматит может быть обусловлен как реакциями кожи, при которых ее поражение возникает из-за действия химических веществ или аллергенов, но может быть и результатом воздействия солнечных лучей. Контактный дерматит составляет 10% всех кожных болезней и более 90% профессиональных кожных заболеваний. В зависимости от продолжительности воздействия раздражающего вещества, контактный дерматит может быть острым и хроническим. В странах Западной Европы и США этими формами страдают от 5 до 20% населения (данные из разных источников). При этом простой контактный дерматит распространен значительно более широко, чем аллергический.

Виды контактного дерматита:

1.1. Простой контактный дерматит (ПКД) - всегда вызывается веществами, обладающими раздражающим кожу действием, такие как, кислоты и щелочи. При простом контактном дерматите очаги поражения имеют четкие границы и чаще всего локализуются на участках где кожа тонкая (веки, кожные складки) или там, где раздражитель контактировал с кожей под одеждой или перчатками. Сыпь при ПКД может быть различной - от красных пятен до везикул и язв и, как правило, с выраженным кожным отеком. Известны две формы ПКД:

  1.1.1. Острый контактный дерматит (ОКД)отмечается быстрым началом сразу же после контакта с раздражающим веществом, и проявляется в появлении пятен на месте контакта.

 1.1.2. Хронический контактный дерматит (ХКД)наиболее частая форма простого контактного дерматита. В большинстве случаев локализуется на кистях  и почти всегда носит профессиональный характер. Это довольно широко распространенное заболевание, нередко приводящее к потере трудоспособности. Возникновению и обострению болезни способствуют частые и длительные контакты с водой и моющими средствами, поэтому характерным началом считается появление нарушений кожных покровов под кольцами на пальцах. Далее очаг поражения распространяется на тыльную поверхность пальцев и всей кисти. Ладони страдают относительно редко. Проявления хронического контактного дерматита разнообразны - от эритемы и отека до лихенизации и трещин. У пациента, пришедшего на осмотр к дерматологу, с поражением кожи кистей, прежде всего, подозревают профессиональный характер заболевания. В таких случаях при сборе анамнеза необходимо выявить возможные раздражающие факторы или аллергены. Не редки случаи, когда при использовании резиновых перчаток для защиты пораженных рук к простому контактному дерматиту присоединяется аллергический контактный дерматит. Подтвердить его наличие позволяют аппликационные пробы.

Конвенционное лечение. Основные принципы – выявление контактных раздражителей и их удаление. При этом если необходимо, лечение вторичных инфекций. В острой стадии, при наличии отека, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми на пораженные участки кожи наносят мази с глюкокортикоидами.

  1. Аллергический контактный дерматит (АКД) развивается как аллергическая реакция замедленного типа, обычно появляясь на участке воздействия аллергена. Далее захватывается окружающая кожа. В более поздних стадиях развития распространяется на отдаленные участки тела. Высыпания представлены эритемой, папулами и везикулами. Очень характерен сильный зуд. Если болезнь принимает хроническое течение, появляются шелушение и лихенизация. В основе появления АКД заложены иммунные механизмы.

Конвенционное лечение. После выявления и устранения аллергена АКД почти всегда проходит самостоятельно. Если этого не происходит, наиболее принятым лечением является назначение мазей или кремов с глюкокортикоидами. При поражении лица или половых органов, а также при распространенных высыпаниях, местного лечения бывает недостаточно и тогда необходимо назначить глюкокортикоиды в виде таблеток, а в крайних случаях и внутривенно. Курс лечения продолжается, по крайней мере, месяц, поскольку при более коротких курсах почти всегда возникают рецидивы. При аллергическом контактном дерматите обязательно проводят пробы на аллергены. При малейшем подозрении на АКД, пациента подробно расспрашивают о том, с какими веществами он имеет дело на работе и дома, какие использует косметические и лекарственные средства. На аллергическую природу заболевания так же указывают необычная локализация сыпи и неэффективность обычного лечения.

  1. Диффузный нейродермит или как его еще называют атопический дерматит. Этим заболеванием, как правило, страдают люди с наследственной предрасположенностью к аллергии. Статистически 70% таких пациентов или сами страдают бронхиальной астмой, или их семейный анамнез отягощен этой болезнью. Диффузный нейродермит обычно носит семейный характер. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у детей. Среди детей, больных диффузным нейродермитом, 60% заболевают в грудном возрасте, 90% - в течение первых 5 лет дизни. Распространенность заболевания среди детей младше 2 лет составляет 1-3%. Заболевание в той или иной форме встречается примерно у 10% детей. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, физикального и лабораторных исследований. Дифференциальная диагностика диффузного нейродермита достаточно трудна, т.к. клиническая картина различна и во многом зависит от возраста. В типичных случаях у грудных детей на лице, шее, конечностях и в паховой области наблюдаются красные отечные мокнущие очаги, покрытые везикулами и корками. У детей старшего возраста и подростков высыпания локализуются преимущественно в локтевых и подколенных ямках. Главный и неизменный симптом диффузного нейродермита - зуд. Из-за постоянного расчесывания и, как результат этого – ран на поврежденной поверхности, диффузный нейродермит часто осложняется вторичными инфекциями кожи, особенно стафилококковой. Постоянным расчесыванием и растиранием кожи обусловлены так же многие из вторичных элементов сыпи, появляющихся при этом заболевании.

Конвенционное лечение. Основные принципы - устранение раздражающих кожу факторов и увлажнение кожи. Почти всегда необходимо применение мазей или кремов с глюкокортикоидами и как дополнение – лечение вторичных инфекций. Больным рекомендуют мыться не горячей, а теплой водой и стараться не пользоваться мылом. Глюкокортикоиды наносят на кожу сразу после мытья. В тяжелых случаях (для предупреждения вторичных инфекций, которые обостряют течение болезни) назначают антибиотики. Существует теория, что атрофический дерматит вызывают пищевые аллергены, но попытки лечить диффузный нейродермит различного рода диетами редко увенчиваются успехом. Большинство специалистов считают, что если пищевые аллергены и играют какую-то роль в патогенезе, то лишь у грудных детей. Постоянное расчесывание кожи порождает порочный круг: зуд - расчесывание - сыпь - зуд. Поэтому самое главное – принимать местное лечение, помогающее бороться с приступами мучительного зуда. По достижении зрелого возраста примерно у половины больных диффузный нейродермит проходит сам.

Альтернативное лечение, предлагаемое специалистами компании «Alishech VMC Ltd.».

Так как наиболее серьезную проблему при данном заболевании представляет зуд, нашими специалистами разработано противовоспалительное Масло, снимающее зуд и способствующее заживлению кожных повреждений.

Активные компоненты Маславыжимки из чеснока, календулы, зверобоя, герани, лаванды, эфирное масло нескольких разновидностей Oregano, чабреца, эстрагона, бессмертника, сосны, кожуры цитрона (этрог), все это на основе оливкового масла.

Масло обладает ярко выраженным противовоспалительным эффектом, регулирует восстановление клеток эпидермиса, тем самым способствуя быстрому заживлению ран.

Применение:  смазывать поврежденные участки кожи 3 раза в день в течение 2-х недель.

3. Экзема – хронический рецидивирующий дерматоз, или как ее еще называют зудящий дерматит - это воспалительная реакция кожи, которая наблюдается при диффузном и ограниченном нейродермите, простом контактном и аллергическом контактном дерматите, а так же себорейном дерматите. Различают три стадии развития болезни - острую, подострую и хроническую. Каждая стадия проявляется сходными клиническими и патоморфологическими симптомами. Первичные элементы сыпи представлены гиперемическими пятнами, везикулами, папулами и бляшками; вторичные, обусловленные расчесами и инфицированием, - экскориациями, мокнутием и корками.

Различают следующие виды экзем:

  1.  Сухая экзема (СЭ) – заболевание, которым в основном страдают пожилые люди в зимнее время года. Для СЭ характерны сухая потрескавшаяся кожа и легкое шелушение, иногда – на фоне эритемы. Типичная локализация – передняя поверхность голеней. Воспалительные явления незначительны. Почти у всех пациентов отмечается зуд.

Конвенционное лечение сводится к устранению раздражающих факторов, применению увлажняющих и смягчающих кожу средств.

  1.  Варикозная экзема (ВЭ) - обусловлена венозной недостаточностью участков кожи и как ее результат, отеком ног. Заболевание начинается с эритемы и легкого шелушения рядом с варикозными венами нижних конечностей. Характерен зуд. Со временем в очаге поражения развивается гиперпигментация, обусловленная выходом эритроцитов из сосудистого русла и отложением гемосидерина. В острой стадии варикозная экзема сопровождается мокнутием и образованием корок, в хронической на первый план выступает склероз кожи и подкожной клетчатки. В запущенных случаях образуются трофические язвы.

Конвенционное лечение. Назначение смягчающих средств, а также мазей или кремов с глюкокортикоидами. В рамках борьбы с отеками ног пациентам рекомендуют как можно больше времени держать ноги в возвышенном положении и носить эластичные чулки, создающие градиент давления от стопы к бедру. Особенно это важно при наличии трофических язв, которые плохо поддаются лечению и заживают очень медленно. В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство для удаления некротизированных тканей. В случаях наличия язв – глюкокортикоиды противопоказаны, так как они замедляют их эпителизацию. Вторичные инфекции при ВЭ возникают не часто. Если это произошло, назначают антибиотики (перорально). Заживление язвы может растянуться на несколько месяцев, в редких случаях требуется трансплантация кожи.

Альтернативное лечение, предлагаемое специалистами компании «Alishech VMC Ltd.» -Маслоснимающее зуд и воспалительный процесс, тем самым способствуя восстановлению поражений кожи.

  1.  Монетовидная экзема - возникает в зрелом возрасте. Мужчины страдают намного чаще, чем женщины. Для этого заболевания характерны круглые или овальные бляшки, похожие на монеты – отсюда и название. Бляшки представляют собой скопление мелких отечных папул, которые со временем покрываются корками и чешуйками. Высыпания локализуются на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, особенно часто страдают голени и тыльная поверхность кистей. Причины возникновения – неизвестны.

Конвенционное лечение - такое же, как при других зудящих дерматитах. Прежде всего, необходимо снять зуд.

 

  1. Псориаз – это одна из самых распространенных хронических болезней кожи, при этом болезнь может поражать и другие части тела. Псориазом страдает 1-2% населения (данные по источникам из разных стран). Для  псориаза характерны розовые ("лососевые") папулы с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками и розовые ("лососевые") бляшки с четкими границами, также покрытые серебристо-белыми чешуйками. Таким образом, клиническая картина довольно типична и постановка диагноза не сложна. Практически все пациенты отмечают ощущение зуда. После первичного высыпания новые элементы нередко возникают на месте травм кожи. 

 

Формы псориаза:

  1.  Обычный псориаз. Чаще всего встречается форма, проявляющаяся в обильно шелушащихся бляшках на локтях, коленях, в межъягодичной складке, а так же на волосистой части головы. Обычно высыпания располагаются симметрично. Характерно вялое упорное течение: бляшки растут медленно и подолгу остаются без изменений. Самостоятельное выздоровление – большая редкость.
  2.  Каплевидный псориаз. Этим видом псориаза чаще всего болеют дети и молодые люди. Он возникает на чистой коже или на фоне обычного псориаза. Высыпания - мелкие шелушащиеся папулы красного цвета внезапно появляются на одном месте и быстро покрывающие почти все тело. Каплевидному псориазу часто предшествует перенесенная ангина.

И наконец, существуют две формы заболевания, которые сопровождаются пустулезной сыпью.

  1.  Ладонно-подошвенный псориаз – уже по названию понятны места поражения кожи.
  2.  Генерализованный пустулезный псориаз - протекает с общими проявлениями: лихорадкой, недомоганием и артралгией.

 

При любом виде псориаза могут наблюдаться изменения ногтей (примерно у 50% пациентов). Это может быть деформация, точечные углубления (симптом наперстка), подногтевой гиперкератоз и подногтевой онихолиз. Поражение ногтей часто сочетается с поражением суставов, которое имеет место примерно у 5-10% пациентов. Этиология псориаза окончательно не выяснена. Важную роль играют генетические факторы: примерно у половины пациентов имеется семейный анамнез, а у однояйцевых близнецов частота псориаза составляет 65-72% (по данным из разных стран). Одна из ведущих теорий возникновения псориаза – болезни печени.

Конвенционное лечение зависит от типа заболевания, локализации и распространенности высыпаний. Рекомендация для всех пациентов – не пересушивать кожу. Дополнительная рекомендация – пользоваться увлажняющими средствами и избегать контактов с раздражающими факторами. Псориаз – хроническое заболевание, редко исчезающее само по себе. Методы медикаментозного лечения при распространенных высыпаниях различны. Эффективен метотрексат, особенно - при сопутствующем псориатическом артрите, однако при длительном приеме препарат оказывает гепатотоксическое действие. Особенно тяжело псориаз протекает у ВИЧ-инфицированных пациентов. При тяжелом течении псориаза эффективны препараты, подавляющие функцию Т-лимфоцитов.При обычном псориазе назначают мази или кремы с глюкокортикоидами. К сожалению, при длительном использовании их эффективность снижается. Применяют так же 1-5% дегтярную мазь в сочетании со светолечением (УФ-В). Хорошо зарекомендовал себя кальципотриол - препарат витамина D для наружного применения. При распространенных высыпаниях эффективно светолечение. Можно использовать как солнечный свет, так и искусственные источники УФ-В. При псориазе очень эффективна PUVA-терапия.

Очень хорошо псориаз лечится в районе Мертвого моря. Существуют несколько методик, применяемых в этом месте, но основа – это использование солярия по 15 минут 3 раза в день. Используют так же грязи. Проделанные клинические работы ясно показывают, что у пациентов, находящихся в районе Мертвого моря и получивших соответствующие процедуры, ремиссия псориаза достигает 18-ти месяцев, в противоположность обычной ремиссии в 6-ть месяцев, наблюдаемой после успешного применения обычных конвенционных средств.

Альтернативное лечение, предлагаемое специалистами компании «Alishech VMC Ltd.» -противовоспалительное Масло, содержащее выжимки различных растений, разведенных в оливковом масле с добавлением эфирных масел. В состав Масла входят: выжимки из чеснока, календулы, зверобоя, герани, лаванды, эфирное масло нескольких разновидностей орегано, чабреца, эстрагона, бессмертника, сосны, кожуры цитрона (этрог), добавленные в оливковое масло.

Применение: смазывать поврежденные участки кожи 3 раза в день в течение месяца.

  1. Лишай
    1.  Отрубевидный лишай – заболевание, вызываемое дрожжевым грибком Pityrosporum ovale. Это условно-патогенный микроорганизм, который в обычных условиях обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах. Отрубевидный лишай возникает при усиленном росте псевдомицелия гриба, что случается в условиях повышенной температуры и влажности. Заболевание проявляется овальными шелушащимися пятнами, папулами или бляшками на груди, спине, плечах, реже - на лице и предплечьях. На смуглой коже высыпания гипопигментированы, на белой - гиперпигментированы. У чернокожих пациентов, заметно лишь шелушение.  Диагностика включает микроскопическое исследование с гидроксидом калия.

Конвенционное лечение. На пораженные участки ежедневно в течение недели наносят препараты, содержащие серу, а так же препараты, содержащие салициловую кислоту. Эти же средства в дальнейшем используют для профилактики. Эффективно и местное лечение имидазолами.

  1.  Красный плоский лишай - для этого заболевания характерны зудящие плоские многоугольные папулы с сиреневым оттенком или зудящие плоские многоугольные папулы с фиолетовым оттенком. Сыпь может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего появляется на запястьях, голенях, половых органах и пояснице. Если высыпания возникают на слизистых оболочках щек, то они проявляются в виде белых прожилок, образующих кружевной рисунок. В большинстве случаев с лечением или без него через 0,5-2 года наступает спонтанная ремиссия. Этиология красного плоского лишая неизвестна. Довольно часто заболевание возникает на фоне вирусного гепатита, как правило гепатита С.

Конвенционное лечение сводится к назначению глюкокортикоидов наружного применения.

  1.  Розовый лишай – заболевание неизвестной этиологии, возникающее весной или осенью. Изначально появляется первичный очаг, имеющий кольцевидную форму диаметром 3-7 см, - так называемая, материнская бляшка, а через несколько дней - множество вторичных высыпаний, папул или бляшек, располагающихся на туловище. По размеру они всегда меньше материнской бляшки, исключения очень редки. Высыпания имеют темно-розовый цвет с характерным шелушением в центре или бурый цвет с характерным шелушением в центре. Через 5-7 недель – проходят спонтанно. Возможен умеренный зуд.

Конвенционное лечение направлено на подавление зуда. Кроме того назначаются Н1-блокаторы внутрь в дополнение к мазям или кремам с глюкокортикоидами. Иногда прибегают к светолечению (УФ-В).

  1. Опоясывающий лишайзаболевание вызванное вирусом Varicella-Zoster. Чаще всего встречается после 50 лет. При этом заболевании везикуляная сыпь в пределах одного или нескольких дерматитов обычно с резко выраженным болевым синдромом.В настоящее время существует несколько очень эффективных антивирусных кремов, значительно снижающих болевой синдром и вызывающих быстрое исчезновение сыпи на коже.
  2. Герпес – инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса типа 1 и вирусом простого герпеса типа 2, который поражает кожу, слизистые, ЦНС, а иногда и внутренние органы человека. Считается, что вирус распространен повсеместно, и им инфицировано около 90% взрослых, но клинические проявления на разных этапах жизни наблюдаются лишь у 20% населения. В последние десятилетия появились очень эффективные противовирусных средства, поэтому потребность в быстрой диагностике герпеса именно на ранних стадиях значительно возросла. Чаще всего высыпания при герпесе располагаются на губах, но болезненные везикулы могут возникнуть как на языке, так и на слизистой рта. У пациентов с ослабленным иммунитетом организма вирус может проникать в глубокие слои кожи и слизистых. В таких случаях возникаю язвы, и как результат - некроз, приводящий к  кровотечению.  В таких случаях выражен болевой синдром, нарушающий весь жизненный цикл.
    1. Хронический язвенный герпес – одна из наиболее частых инфекций у больных СПИДом. При этом герпесу нередко сопутствует один из видов кандидоза. Герпес, как правило, осложняется полиморфной экссудативной эритемой. Больным с тяжелой полиморфной экссудативной эритемой, обусловленной герпесом, показан постоянный прием противовирусных препаратов.
    2. Первичный герпес половых органов  - это уже более тяжелое заболевание, которое может сопровождаться лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией. Преобладают местные симптомы, такие как: боль, зуд, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов. При поражении герпесом половых органов характерно их наружное обширное двустороннее поражение. Элементы сыпи могут быть на разных стадиях развития - везикулы, пустулы, болезненные эрозии. При первичном герпесе более чем у 80% женщин поражаются шейка матки и мочеиспускательный канал. У лиц, ранее инфицированных вирусом простого герпеса типа 1, первичный герпес половых органов проходит быстрее и реже сопровождается нарушением общего состояния. Клиническая картина первичного герпеса половых органов не зависит от типа вызвавшего его вируса, но на частоту рецидивов тип вируса влияет. Если заболевание вызвано вирусом простого герпеса типа 2, в течение первых 12 мес. рецидивы возникают больше, чем у 90% больных, если возбудителем служит вирус простого герпеса типа 1 – только около у 50%. У женщин герпес половых органов иногда осложняется эндометритом и сальпингитом, у мужчин - простатитом.
    3.  Герпетический проктит – наблюдается у больных, практикующих анальные половые сношения. Однако у ряда гетеросексуальных мужчин и женщин, не практикующих анальные половые сношения, вирус выделяется из заднепроходного канала, в отсутствие каких бы то ни было клинических проявлений. Этот феномен обусловлен сохранением вируса в крестцовых ганглиях после перенесенного первичного герпеса половых органов. При реактивации, которая часто бывает бессимптомной, вирус оказывается в слизистой заднепроходного канала, а так же на коже перианальной области. Герпетический проктит проявляется болью и выделениями из прямой кишки, тенезмами, запором. При ректороманоскопии обнаруживают поражение слизистой прямой кишки на глубине до 10 см. Поражение заднепроходного канала и перианальной области часто встречается на фоне ослабленного иммунитета, в частности у больных, получающих цитостатики. Эта форма герпеса, как и герпетический проктит, часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных и клинически протекает тяжело. В настоящее время существует целый ряд очень эффективных противовирусных препаратов наружного использования. Часть из них в последние годы начали продавать в аптеках без рецепта врача. Таки образом лечение герпеса очень эффективно, но важно болезнь не запустить.
  3. Акне – болезнь сальных желез. Заболевание проявляется в нескольких формах:
    1.  Обыкновенные угри, как правило, встречаются у подростков и молодых людей и проявляются в появлении умеренно воспаленных или невоспаленных комедонов на лбу. Заболевание начинается в раннем подростковом возрасте, и его этиология связывается с гормональным дисбалансом в этом возрасте. Позже воспаленные комедоны возникают на щеках, носу и подбородке. Чаще всего страдает лицо, несколько реже – грудь и спина. У большинства пациентов заболевание протекает легко, лишь у некоторых из них образуются крупные кисты и узлы, которые после заживания оставляют рубцы. В некоторых странах до 70% подростков страдают этим заболеванием. В 10-20% случаев угри сохраняются и в зрелом возрасте (данные из разных стран). В основе патогенеза этого состояния лежит избыточное образование кожного сала, что происходит в период полового созревания. Механизм возникновения заболевания следующий – при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами формируется небольшая киста - комедон. Липофильные грибы (Pityrosporum ovale) и бактерии (Ргоprionibacterium acnes), находящиеся на коже расщепляют жиры кожного сала до свободных жирных кислот, вызывая ее воспаление. Сначала оно ограничено волосяным фолликулом, но после разрыва его стенки и выхода содержимого (кожного сала, свободных жирных кислот, кератина), воспаление проникает в дерму. Сыпь при акне представлена комедонами, которые бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри). При сдавливании комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются и образуют пустулы и узлы. В случае открытых комедонов устья волосяных фолликулов расширены и закупорены роговыми массами подобно пробке. Черную окраску пробке придает меланин - продукт окисления тирозина. При сдавливании открытых комедонов легко выделяется их содержимое; воспаляются они редко.

Конвенционное лечение направлено на улучшение оттока кожного сала, подавление роста липофильных грибов и бактерий, уменьшение воспалительных явлений. Пораженную кожу обязательно нужно содержать в чистоте. Рекомендуется мыть лицо горячей водой, а затем ополаскивать холодной, не менее двух раз в день. В то же время препараты для обезжиривания кожи особых результатов не дают. При гнойном воспалении необходимо назначение антибиотиков тетрациклинного ряда или эритромицина, что снижает количество липофильных грибов и бактерий в волосяных фолликулах. Эти препараты оказывают и противовоспалительное действие. В качестве вспомогательного средства используют мази с антибиотиками. При тяжелых абсцедирующих угрях местное лечение и прием антибиотиков часто оказываются неэффективными.

Альтернативное лечение, предлагаемое специалистами компании «Alishech VMC Ltd.»:

  1. Крем для жирной кожи, содержащий лекарственные травы и минералы Мёртвого моря, для питания и защиты чувствительной (жирной) кожи лица. Является прекрасной заменой обычных химических кремов, содержащих консерванты.

Состав: Масла – оливковое, девясила, герани, ромашки, иерусалимской сосны, бессмертника, цитрусовых, камфоры, корицы, чайного дерева, лаванды, мяты, лимона, иланг-иланга; вытяжки из оливковых листьев, цедры цитрусовых, лаванды, яблока; минералы  Мёртвого моря.

Применение: нанести тонкий слой крема на чистую кожу перед сном. Рекомендуется использовать крем каждый день в течение недели, а затем,  по необходимости.

  1. Регенерирующий крем для точечного применения. После купирования воспалительного процесса и устранения основных симптомов угревой сыпи могут возникать остаточные явления. Особенно часто это наблюдается при лечении тяжелых форм болезни. Внешними признаками постакне являются покраснения, пигментные пятна и рубцы. Они имеют различную форму, площадь и глубину. В связи с этим на завершающем этапе лечения необходимо восстановить эстетическую привлекательность кожного покрова. Для решения этой проблемы специалистами компании «Alishech VMC Ltd.» разработан концентрированный крем для точечного применения, способствующий регенерации кожных тканей и, кроме того обладающий антисептическим действием. Высокое содержание эфирных масел, вытяжки растения бессмертника и активных минералов Мертвого моры обеспечивает проникновение вглубь кожи и быстрое восстановление клеток эпидермиса.
  2. : экстракт из оливковых листьев, лаванда, бессмертник, экстракт из цедры грейпфрута, пихтовое масло, масло чайного дерева, масло мяты перечной, масло корицы, лимонное масло, масло иланг-иланга, на основе воды Мертвого моря.
  3. : нанести точечно на необходимый участок кожи 2 раза в день, до полного впитывания.
  4. Противовоспалительное Масло содержит смесь ароматических масел в оливковом масле, применяемая для лечения гнойных воспалений, фурункулов, прыщей на больших участках кожи (например, гнойники на спине), воспаление на сосках кормящих грудью матерей. Масло обладает противовоспалительным, антибактериальным, кровоостанавливающим действием и, кроме того, укрепляет иммунную систему.

Состав: экстракт герани и чеснока, ароматические масла герани и сосны в оливковом масле с добавлением цитрона (этрог), мирта, майорана, гвоздики, корицы, иланг-иланга.

Применение: смазать тонким слоем участок поражённой кожи на спине, на лице каждый вечер перед сном в течение нескольких дней до исчезновения проблемы.

Масло для обработки прыщей содержит смесь ароматических масел нескольких растений на основе оливкового масла. Способствует быстрому заживлению гнойных ран, при угрях, подростковых прыщах и прыщах предменструального периода. Масло предотвращает развитие и распространение бактерий и грибков. Особенно эффективно против стафилококковой бактерии, которая вызывает нагноение раны.

Активные компоненты: смесь эфирных масел на базе оливкового масла разновидностей оregano, типа оriganum dayi, сосна, лимон, корица, мирт, майоран.

Применение: применять точечно на прыщ, используя тампон из ваты. Повторять каждые 2-3 часа в течение дня, повторить два-три дня, пока прыщ не исчезнет. Препарат особенно эффективен, когда прыщ свежий.

Ограничения: препарат содержит высокую концентрацию эфирного масла. Не рекомендуется использовать у детей младше 10 лет. Не рекомендуется применять на большие поверхности кожи или на чувствительных участках: вокруг глаза, подмышки, гениталий. Не рекомендуется смазывать открытую рану. После употребления необходимо тщательно вымыть руки после использования и избегать контакта с глазами. Препарат может вызвать временное покраснение (до 10 -15 минут) на обработанном участке. 

  1.  Розовые угри встречаются почти исключительно у лиц старше 40 лет. Женщины болеют намного чаще, но для мужчин характерно более тяжелое течение. Заболевание проявляется эритемой, телеангиэктазиями, папулами и поверхностными пустулами в центральной части лица. Грудь и спина поражаются крайне редко. Комедонов не бывает.

Конвенционное лечение. Назначают антибиотики из группы тетрациклинов. Неплохие результаты дает местное лечение метронидазолом. Можно использовать глюкокортикоиды для наружного применения, особенно после холодных примочек они уменьшают эритему.

  1. Себоррейный дерматит – довольно широко распространенное хроническое заболевание кожи. При его наличии поражаются участки, богатые сальными железами. Характерны появления гиперемических пятен и бляшек, покрытыех жирными чешуйками, жжение и зуд. Чаще всего сыпь появляется на волосистой части головы (в этом случае на себя обращает внимание перхоть), брови, веки, надпереносье, носогубные складки и ушные раковины, а также предгрудинная область, подмышечные впадины, паховые и межъягодичная складки, складки под молочными железами. Генерализованная сыпь наблюдается редко. У грудных детей высыпания локализуются на лице, волосистой части головы ("себорейный чепчик") и в паховой области. Заболевание начинается в первые недели жизни спонтанно, проходит в течение года, затем вновь может проявиться в зрелом возрасте. Себорейный дерматит часто наблюдается при болезни Паркинсона, при инсультах, у ВИЧ-инфицированных. Но в подавляющем большинстве случаев сопутствующих заболеваний нет.

Конвенционное лечение. Назначаются мази или кремы с глюкокортикоидами и шампуни, содержащие салициловую кислоту. При поражении волосистой части головы необходимо сразу назначать сильнодействующие глюкокортикоиды.

  1.  Дерматофитии. Дерматофитиями называют заболевания кожи, волос и ногтей, вызываемые грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Чаще всего встречается дерматофития стоп, имеющая хроническое течение. Клинически  заболевание проявляется в виде эритемы, отека, шелушения, иногда появляются везикулы.всегда есть ощущение зуда.  У многих больных дерматофитии стоп сопутствует дерматофития ногтей, которая проявляется утолщением ногтевых пластинок, утратой прозрачности ногтевых пластинок и подногтевым гиперкератозом. При подозрении на дермотофитии проводят микроскопическую проверку препарата, обработанного гидроксидом калия, которая позволяет выявить грибок. В последнее десятилетие в некоторых странах юго-восточной Азии резко возросла заболеваемость дерматофитией волосистой части головы, особенно у жителей перенаселенных городских кварталах. Самый частый возбудитель - Trichophyton tonsurans. Для хронических инфекций, вызванных этим грибком, характерны шелушащиеся очаги облысения, для острых - воспаление волосяных фолликулов, нагноение волосяных фолликулов, образование глубоких болезненных узлов на волосистой части головы и рубцовая алопеция.

Конвенционное лечение. Выбор лечения зависит от локализации и характера поражения. Местное лечение эффективно при неосложненной дерматофитии туловища, паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Используют имидазолы, триазолы, аллиламины. Нистатин в отношении дерматофитов не активен. При поражении волос и ногтей местного лечения как правило недостаточно. Дерматофития стоп склонна к рецидивам и требует более длительного лечения. Препаратом выбора для приема внутрь служит гризеофульвин. Препарат принимают вместе с жирной пищей. Если в течение месяца лечения улучшение не наступает – дозу гризеофульвина удваивают. Но у этого препарата есть побочные явления - головная боль и желудочно-кишечные нарушения, изредка встречаются изменения картины крови и нарушения функции печени. Поэтому при длительном лечении нужно регулярно проводить соответствующие анализы крови. При дерматофитии стоп, протекающей без воспаления, местное лечение почти всегда снижает шелушение и зуд, но редко приводит к полному выздоровлению. Поэтому гризеофульвин назначают в течение нескольких месяцев, но и в этом случае высок риск рецидивов, особенно при сопутствующем поражении ногтей.

Лечение дерматофитии туловища зависит от степени поражения. При ограниченных высыпаниях достаточно местного лечения имидазолами; при распространенных нужны препараты для приема внутрь.

При дерматофитии волосистой части головы прием противогрибковых средств продолжают как минимум 6-8 нед.; местное лечение в этом случае лишь дополняет общее. Для предупреждения рубцевания и алопеции назначают глюкокортикоиды для наружного применения или внутрь. Препаратом из группы азолов для приема внутрь, разрешенным к применению в США, стал кетоконазол. Но препарат хотя и редко гепатотоксичен. В настоящее время изучается эффективность Флуконазола и Итраконазола при лечении дерматофитии, особенно дерматофитии ногтей. По имеющимся на данный момент данным эти препараты эффективны и скоро вытеснят гризеофульвин.

Лечение, предлагаемое специалистами компании «Alishech VMC Ltd.»:

Противогрибковая мазь  - смесь эфирных масел на основе пальмового масла, активного против грибков, которые размножаются на влажных поверхностях кожи (между пальцами, во рту, во влагалище, на сосках кормящих грудью матерей). Мазь также подходит для  лечения грибка в области половых органов.

Свойства: уничтожает широкий диапазон грибков, при этом стимулирует регенерацию кожи.

Активные компоненты мази: лаванда, камфора, несколько разновидностей Oregano, эвкалипт, иланг-иланг, чабрец, мирт.

Способ применения при поражениях кожи:  нанести мазь на проблемную область кожи.

При наличие грибка на стопах: нанести мазь между пальцами, также смазать смежные пальцы. Повторять обработку два раза в день в течение первой недели, затем один раз в день в течение двух последующих недель. Перерыв в течение двух недель. В случае необходимости, повторить курс. Ограничений нет. Для детей младшего возраста применение в малых количествах только один раз в день, в течение недели.

Профилактика: В процессе лечения грибковой инфекции очень важно продезинфицировать все, где мог находиться грибок. Дезинфекции должны подвергаться полы, стены, инвентарь бань, душевых, ванных комнат, а также личные вещи больного: белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями. Чтобы избежать заражения грибком очень важно соблюдать следующие рекомендации: иметь индивидуальное полотенце; носить индивидуальную домашнюю обувь; после бассейна обязательно принимать душ; в гостях не надевать чужие тапочки, в магазине не примерять обувь на босую ногу.

 Кандидоз (кандидамикоз) - заболевание кожи и слизистых, вызываемое грибами рода Candida (обычно Candida albicans, реже Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida krusei). Возбудители кандидоза относятся к условно-патогенным микроорганизмам, так как они входят в состав нормальной микрофлоры ЖКТ. В определенных условиях (лечение антибиотиками широкого спектра действия, сахарный диабет, прием пероральных контрацептивов,) происходит активный рост грибка, и заболевание начинает проявляться клинически. Обычно оно развивается на влажных мацерированных участках и, в отличие от дерматофитии сопровождается воспалением. Диагностика не вызывает затруднений и основана на данных осмотра. Кандидоз кожных складок характеризуется гиперемированными отечными шелушащимися очагами с единичными дочерними пустулами. У мужчин высыпания могут распространяться на половой член, мошонку и внутреннюю поверхность бедер. Часто страдают ногти и ногтевые валики (онихолиз, паронихия). Но чаще всего кандидоз проявляется на слизистой рта ( молочница), проявляющийся белым налетом на языке и на слизистой щек. В основном диагностика основана на клинической картине. Иногда, когда клиническая картина не понятна, рекомендуется сделать посев и микроскопию препарата, обработанного гидроксидом калия. Диагноз кандидоза пищевода ставится на основании клинической картины, результатов рентгенографии пищевода с контрастироваванием и эзофагоскопии с биопсией.

Конвенционное лечение. Прежде всего, необходимо устранить предрасполагающие факторы. Если это не помогает, назначаются противогрибковые средства, как местно, так и системно. Для местного лечения кандидоза у лиц с нормальным иммунитетом используют мази нистатина и имидазолы. При выраженном воспалении назначают кремы, содержащие глюкокортикоиды. При кандидозе рта назначают противогрибковые средства для местного и системного применения: суспензию нистатина, клотримазол. Если препараты местного применения неэффективны, назначают кетоконазол, флуконазол или итраконазол внутрь. При болезнях, поражающих иммунную систему организма, рецидивирующем кандидозе и непереносимости или неэффективности местного лечения, противогрибковые средства назначают внутрь.

 

Onychomycosis – локализованная инфекция ногтевого ложа или самого ногтя, вызванная патогенными грибками не является угрозой для жизни, но может причинять значительные неудобства. В исследованиях, проведенных в последние десятилетия в Великобритании, отмечается, что заболевания грибков ногтя увеличивается с возрастом. В группе в возрасте 16-34 лет распространенность - 1.3 %. Процент увеличился до 2.4 % в группе возраста 35-50, и 4.7 % в возрасте 55 лет и выше. Инфекция ногтя на пальцах ног встречается в 7 раз чаще, чем инфекция ногтя на пальцах руки. Грибковое поражение ногтей относится к группе онихомикозы. Онихомикозы включают несколько грибковых заболеваний, протекающих, как с поражением ногтя, так и с поражением кожи и волос. Поражение ногтей отмечается при эпидермофитии стоп, рубромикозе, трихофитии, фавусе, реже при микроспории. Инфицирование происходит при посещении общественных бассейнов, или при ношении обуви больного грибковыми инфекциями. Риск заражением грибком повышается с возрастом. В большинстве случаев грибковое поражение ногтя сопровождается микозом стопы (грибковое поражение кожи стопы, между пальцами).

  1. Бородавки и остроконечные кондиломы – это новообразования кожи, вызываемые вирусом папилломы человека. В настоящее время описано более 50 типов этого вируса. К появлению остроконечных кондилом причастны многие типы такого вируса. Изначально они представляют собой папулы величиной с булавочную головку, но затем могут разрастаться до опухолевидных образований, напоминающих цветную капусту. У женщин чаще всего поражаются половые губы, промежность, перианальная область, а также слизистая влагалища, мочеиспускательного и заднепроходного каналов. У мужчин высыпания локализуются на шейке головки полового члена, реже - на теле полового члена и мошонке, а так же в перианальной области. В последнее десятилетие доказана роль вируса папилломы человека (тип 16 и тип 18) в развитии плоскоклеточного рака шейки матки. Проблема оказалась настолько серьезной, что против этого вируса была разработана вакцина. В настоящее время рекомендовано вакцинировать всех девушек с 12-ти лет. Опухолевый рост нередко начинается с возникновения на половых органах или в перианальной области мелких плоских гиперпигментированных папул с бархатистой поверхностью. При гистологическом исследовании выявляют признаки, характерные для бородавок.

Конвенционное лечение. Наиболее предпочтительна и эффективна криотерапия жидким азотом. Так же эффективны кератолитические средства, например салициловая кислота или смесь молочной и салициловой кислот. Но лечение этими средствами более длительно и требует обработки пораженных поверхностей кожи несколько раз  на протяжении лечения.  Выскабливание, монополярная электрокоагуляция и лазерная деструкция (используют углекислотный лазер) эффективны, но процедуру необходимо проводить под местной анестезией. Риск рецидива высок при любом способе лечения, поскольку вирус сохраняется как в прилегающей внешне здоровой коже так и в слизистых оболочках. У пациентов с нормальным иммунитетом бородавки, в подавляющем большинстве случаев, проходят самостоятельно в течение 1-2 лет, поэтому от лечения можно вообще воздержаться. Злокачественному перерождению подвергается лишь незначительная часть остроконечных кондилом, но так как такая возможность существует, это требует постоянного врачебного наблюдения.

  1.  Инфекционные заболевания кожи

Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus а иногда и другие виды стрептококков вызывают импетиго (широко распространенную поверхностную гнойную инфекцию) и эктиму (глубокую инфекцию, захватывающую дерму).

  1. Импетиго - одна из форм пиодермии. В основном встречается у детей младшего возраста, в теплое время года и более распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. Особенно подвержены импетиго дети, живущие в антисанитарных условиях. Импетиго может возникнуть как первичная (на чистой коже) и как вторичная инфекция (на фоне другого дерматоза). Характерны поверхностные пустулы, которые после вскрытия покрываются желтовато-коричневыми (медовыми) коркамиБуллезное импетиго - поверхностная инфекция кожи (напряженные пузыри с прозрачным содержимым), вызываемая Staphylococcus aureus . Под действием эксфолиатинов Staphylococcus aureus происходит отслойка эпидермиса и образование пузырей диаметром 1-2 см, в содержимом которых обнаруживаются нейтрофилы и стафилококки. Возбудителем обычного импетиго, как правило, служит Streptococcus pyogenes. При ограниченном поражении достаточно местного применения антибиотиков, например мупироцина; при распространенном или протекающем с увеличением лимфоузлов - антибиотики назначают внутрь.

Лечение сводится к размягчению и удалению корок, местному применению антибиотиков. В тяжелых случаях антибиотики назначают внутрь.

  1. Эктимапредставляет собой покрытую толстой коркой язву, ее наиболее частая локализация – ноги. Лечение сводится к размягчению и удалению корок и местному применению антибиотиков. Эктима гангренозная - пузырь над участком ишемического некроза кожи, переходящая в болезненную язву. Гангренозная эктима начинается с красной отечной папулы или бляшки, в центре которой развиваются ишемия и некроз. Над ишемизированным участком образуется пузырь с геморрагическим содержимым, а после его вскрытия - язва кожная. Высыпания, как правило, локализуются в подмышечных впадинах, паховой области и промежности. Самый частый возбудитель - Pseudomonas aeruginosa.
    1. Рожа - нем. rose, роза - распространенная инфекционнная болезнь кожи. Вызывается стрептококком. Характеризуется острым началом, высокой температурой, выраженной интоксикацией и появлением на коже четко отграниченного очага ярко-красного цвета, с отеком как самой кожи, так и клетчатки, сильной болью. Инфекция поражает в основном кожу лица и конечностей. На 2-3-й сутки могут появиться вялые пузыри (буллезная форма рожи), но на глубжележащие ткани воспаление переходит редко. Возможна интоксикация.
  2. – при назначение антибиотиков пенициллинового ряда лихорадка, боль и покраснение быстро уменьшаются. Отечность остается более длительное время. Через 5-10 суток после начала заболевания начинается обильное шелушение. Заболевание чаще развивается у грудных детей и пожилых. Отличительным признаком Рожи служат четкие границы и приподнятые края пораженного участка. Описанная выше форма рожи почти всегда бывает вызвана стрептококками группы A. Однако клиническая картина не во всех случаях столь характерна, чтобы поставить диагноз на месте. Очаг рожи может иметь нетипичную локализацию, быть относительно слабо гиперемированным и лишенным четких границ или не сопровождаться нарушением общего состояния. Рожа часто развивается на фоне лимфостаза - на месте перенесенной в прошлом рожи, на руке со стороны радикальной мастэктомии, на ноге - после тромбоза глубоких вен, при хроническом лимфостазе или после взятия участка подкожной вены для коронарного шунтирования. У многих больных, перенесших коронарное шунтирование, рецидивы рожи прекращаются только после излечения дерматофитии стоп. Рожа может сопровождаться лимфангиитом: на коже появляются красные полосы, идущие в проксимальном направлении от очага инфекции по ходу поверхностных лимфатических сосудов.

11.3. Флегмона - (греч. flegmone – жар, воспаление) – гнойное воспаление подкожной клетчатки. Она развивается вследствие внедрения в клетчатку микробов при открытых повреждениях, после инъекций, реже – с током крови (гематогенная диссеминация). Флегмона часто развивается на месте загрязненных ран землей – примерно через 1-3 нед. после травмы. Возбудители инфекции могут проникнуть в кожу через трещины, ссадины, порезы, ожоги, укусы насекомых, раны. Характерно подострое течение - боль, отек, гиперемия и повышение температуры на протяжении нескольких дней или недель. Очаг, как правило, имеет плотную консистенцию, флюктуация отсутствует. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на мышцы, сухожилия, кости и суставы. Флегмона сопровождается болью и покраснением кожи, тогда как другие признаки инфекции, в частности нагноение, у таких больных, как правило, отсутствуют. Наиболее изучены Флегмоны, возникшие после укуса кошки, или после укуса собаки. В полости рта собак и кошек обитает множество анаэробных бактерий, которые осложняют укушенные раны. Следует отметить, что укусы человека значительно более опасны, чем укусы животных. При укусах животных и укусах человека эффективны амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам и цефокситин. Лечение укусов включает хирургическую обработку и дренирование раны (особенно если воспаление захватывает кость или суставную капсулу). До получения результатов бактериологического исследования назначают аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефоперазон, цефотаксим), пенициллины, активные в отношении псевдомонад (тикарциллин, мезлоциллин, пиперациллин), или фторхинолоны. В связи с полирезистентностью многих микроорганизмов этой группы исключительно важны посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Во многих случаях возбудителя флегмоны можно предположить уже на основании анамнеза, т.к. микрофлора рта животных и человека хорошо известна. При открытых ранах, наличии отделяемого, а также, если определяются входные ворота инфекции, диагноз ставят с помощью микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и посева. В остальных случаях этиологию флегмоны установить трудно. Считается, что для развития флегмоны достаточно сравнительно небольшого числа бактерий.

  1.  Онкологические заболевания кожи – это группа заболеваний, более 2/3 из которых возникает на открытых участках кожи. Обычно - это лоб, нос, височная область. На туловище и конечностях – возникает примерно и 10% опухолей. Может появиться на волосистой части головы. Как и большинство других видов причины развития этих опухолей – неизвестны, но существует целая группа известных факторов риска, приводящих к их развитию:
  1. Наиболее значительными факторами риска, является длительное облучение солнечными ультрафиолетовыми лучами.
  2. Радиоактивное облучение – известно как возможный фактор риска.
  3. Физические контакты со смолами, дегтем, сажей, мышьяком – так же способны вызвать рак кожи.

Чаще всего эти опухоли встречается у жителей южных стран. Опухоли кожи преимущественно возникают у людей со светлой кожей и голубыми глазами.

  1. Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов – клеток синтезирующих гормон мелатонин и обычно располагается в эпидермисе (слой кожи). Меланома - одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста. Меланома развивается из врожденных и приобретенных невусов. За последние 40 лет в промышленно развитых странах заболеваемость возросла почти на 300-400% (по данным из разных стран). Как объяснение такого резкого возрастания заболеваемости отмечают значительное улучшение диагностики. Например, в Израиле, где меланома встречается чаще, чем в других странах (из-за солнечной погоды), наблюдение за невусами (родимыми пятнами), из которых развивается меланома – стало частью повседневной работы семейного врача, что в большинстве случаев приводит к ранней диагностике.

Предопухолевые состояния – диспластический невус.

Проявления. Меланома отличается от других видов рака кожи своим цветом – она чёрная, поэтому каждое появление черного пятна на коже сразу же вызывает подозрение. Меланома значительно более злокачественна, чем другие разновидности рака кожи.

Диагностика меланомы. При наличие любого подозрительного новообразования (черный цвет или рост известного в прошлом невуса) – немедленно проводится его удаление и ГПИ.

Лечение. Изначально - всегда хирургическое. Удаление опухоли производится как часть её диагностики. Иногда, хотя и редко, уже в начальной стадии, меланома имеет большие размеры и в некоторых случаях необходима пластическая операция замены удаленного участка кожи кожным трансплантом. Если меланома дала метастазы в соседние лимфатические узлы, они также удаляются хирургически.

Хирургические операции – единственное  лечение, необходимое для большинства пациентов. Однако, в дальнейшем необходимо постоянное наблюдение врача, чтобы удостовериться, что меланома не вернулась. Для более поздних этапных меланом (толстые меланомы или те, которые распространились к соседним лимфатическим узлам), может быть необходимо дополнительное лечение:

а. Иммунотерапия

б. Химиотерапия

в. Радиационная терапия

а. Иммунотерапия – использует вещества, подобные тем, которые иммунная система тела в естественном состоянии использует, для разрушения раковых клеток. Когда в организме наблюдаются воспалительные инфекционные заболевания, иммунная система выпускает много специализированных белков – цитокинов. Они помогают бороться с инфекцией. Некоторые из этих цитокинов могут также помочь бороться против раковых клеток. Для меланомы используются два типа иммунотерапии. Так как у любой меланомы толщиной более 4 мм толщиной, или которая распространилась за пределы кожи, есть высокий шанс возврата, для лечения таких меланом используется INTRON® (в течение 8 недель после хирургического удаления опухоли). Интерлюйкин 2 (IL-2) является белком, который находится в нашем теле. Его присутствие играет важную роль во "включении" иммунной системы тела в борьбу с опухолью. Результаты довольно обнадеживающие.

б. Адьювантная химиотерапия – прежде всего показана пациентам с высокой степенью риска развития метастазов. Химиотерапия так же проводится пациентам, у которых меланома дала метастазы в лимфатические узлы или в другие органы в теле (Стадия IV). Для уничтожения раковых клеток (микрометастазов) использует множество различных протоколов химиотерапии (лекарственных препаратов). Препараты химиотерапии даются циклами: каждый курс лечения сопровождается периодом восстановления. Химиотерапевтические препараты могут вводиться инъекционно или приниматься орально (через рот). Некоторые формы химиотерапии требуют короткого пребывания в больнице (большинство проводится в рамках дневной госпитализации).

в. Радиационная терапия - используется для уменьшения размера опухоли. Эта форма лечения используется только для пациентов с меланомой в более поздних стадиях (Стадия IV), которая дала метастазы в отдаленные органы - в мозг, кости.

  1. Плоскоклеточный рак – обычно одиночная опухоль, может располагаться на любых участках тела. От базалиомы отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать. Поражение лимфатических узлов во время установления диагноза встречается примерно в 10% случаев.
  2.  Базальноклеточный рак (базалиома) – составляет 70-75% раковых опухолей кожи. Опухоль отличается медленным ростом. Может порастать в окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Медленный рост (иногда десятки лет) и отсутствие метастазов дают основание некоторым ученым рассматривать базалиому как заболевание, промежуточное между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Поверхностная форма базальноклеточного рака - наиболее частый вариант рака кожи. Она начинается с одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. Как правило, в этот период больные к врачу не обращаются, так как никаких других проявлений нет. С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид бляшки серовато-белого или желтого цвета, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность может быть гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Попытка удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика. Иногда опухоль имеет вид глубоко изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Такая опухоль быстро «прорастает» в окружающие ткани и становится неподвижной.

Диагностика. Из подозрительного участка кожи берется биопсия и отправляется на ГПИ (гистопатологическое исследование). Если опухоль имеет изъявления, то проводят исследование с помощью КТ, для проверки инвазии опухоли в костную ткань.

Лечение. Лечение злокачественных опухолей кожи почти всегда хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли или электрокоагуляция, чаще комбинация методов. В качестве дополнительного метода используется радиотерапия. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи. При расположении опухоли на голове и, особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что, однако, не должно снижать требований к радикальности лечения. Если это произошло, проводится широкая хирургическая операция с удалением части кости.

Радиотерапия (облучение) – используется при опухолях небольших размеров. Радиотерапия также показана в случаях, когда невозможно удалить опухоль иссечением в силу особенностей ее расположения (в углу глаза, на носу, веках и т.д.), при этом эффективность радиотерапии сравнима с хирургическими методами.

Криогенное воздействие - осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов. Метод может быть применен и при поверхностной инфильтрации кожи.

Лечение лучами лазера - также достаточно эффективно. Для некроза опухоли, обычно достаточно одного сеанса. Заживление участка некроза при данном методе лечения происходит с образованием тонкого эластичного рубца.

Лечение опухолей кожи с метастазами. Обязательным условием при лечении метастазов рака кожи является удаление первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов - основной метод. При ограниченно подвижных метастазах проводят комбинированное лечение - предоперационное облучение с их последующим хирургическим удалением. Прогноз лечения пациентов с раком кожи, как правило, хороший.

  1. Саркома Капоши - Системное заболевание, протекающее преимущественно с поражением кожи. В прошлом Саркому Капоши обнаруживали редко и только у пожилых мужчин, проживающих в Среднеземноморье и Центральной Африке. В первое десятилетие появления эпидемии ВИЧ-инфекции, обнаружилось, что саркома Капоши – один из основных проявлений наличия ВИЧ и относилось к СПИД-ассоциированным заболеваниям. В последнее дисятилетие среди специалистов бытует мнение, что важную роль в развитии этой патологии играет не ВИЧ, а другие вирусы, в частности, один из герпесвирусов, названный человеческим герпес-вирусом типа 8 (HHV8). То, что саркома Капоши вызывается не ВИЧ-инфекцией начали подозревать еще в начале 80-х гг., когда эпидемиологические исследования позволили предположить, что саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных вызывается неизвестным возбудителем, передающимся при половых контактах. Позже из опухолевой ткани саркомы Капоши у больных СПИДом гомосексуалистов была выделена ДНК нового вируса из семейства герпесвирусов. Саркома Капоши - самое частое злокачественное новообразование у ВИЧ-инфицированных пациентах. Она выявляется у 15-20% ВИЧ- инфицированных гомосексуалистов, у остальных пациентов она встречается реже. В настоящее время, вследствие применения современных методов лечения (Коктейли), заболеваемость саркомой Капоши среди ВИЧ-инфицированных пациентов резко снизилась.

Клиническая картина. Саркома Капоши может проявиться поражением кожи или генерализованным поражением внутренних органов. Разрастание саркомы вызывает крупные очаги поражения, расположенные на лице, что сильно обезображивает человека, а опухоли, расположенные на ногах или в области суставов - ограничивает физическую активность. На коже появляются папулы и узлы багрового или фиолетового цвета. Часто поражаются лимфоузлы, возможна лимфедема конечностей. Характерно безболезненное поражение слизистой щек и поражение слизистой десен. При генерализованнон форме саркомы Капоши поражаются легкие, лимфоузлы, печень и часть ЖКТ. Поражение ЖКТ приводит к хронической кровопотере, реже - к массивному кровотечению. Поражение легких при саркоме Капоши приходится дифференцировать с пневмоцистной пневмонией и поражением легких при других инфекциях. При саркоме Капоши в легких нередко выявляются двусторонние ограниченные затемнения, часто в сочетании с плевральным выпотом.

Диагностика. Диагноз саркомы Капоши основан на данных физикального и гистологического исследований. При подозрении на генерализованную форму саркомы Капоши проводят бронхоскопию и эзофагогастродуоденоскопию, т.к. риск кровотечения высок, биопсию не производят.

Лечение зависит от тяжести заболевания. В настоящее время возможно лишь паллиативное лечение саркомы Капоши. Применяют криодеструкцию, инъекции винбластина в очаг поражения, иссечение, лучевую терапию, интерферон альфа, полихимиотерапию. Выбор лечения зависит от клинической картины и локализации очагов поражения.  При изолированном поражении кожи эффективны криотерапия, лучевая терапия, инъекции винбластина и винкристина в пораженные участки. Иногда очаги исчезают без лечения. При обширном поражении кожи назначают винбластин и винкристин в/в. Если число лимфоцитов CD4 в крови больного превышает 400 (мкл в степени -1) эффективен интерферон гамма, однако он часто вызывает гриппоподобный синдром и незначительное угнетение кроветворения. При поражении внутренних органов проводят полихимиотерапию. Наиболее эффективно сочетание блеомицина, доксорубицина, винкристина и винбластина. Однако выраженное иммуносупрессивнос действие этих препаратов, особенно в сочетании с зидовудином, часто не позволяет применять их в необходимых дозах. 

All rights reserved to Alishech VMC © 2015